AND REKLAM MAİL ORDER FORM
-

Mail Order Formu


Kart Sahibi Adı Soyadı :
Tarih:    
Kartın Alındığı Banka :
Kart Tipi :
Kart No :
Son Kullanma Tarihi :    
Güvenlik Kodu :
Not: Güvenlik kodu: Sizin güvenliğiniz için kartınızın arka yüzünde bulunan, imza panelindeki numaraların son üç rakamıdır.
Açıklama :
Ödeme Tutarı (Rakamla) : TL.
Fatura Ünvanı :
Fatura Adresi :
Telefon :          Cep Telefonu : 
Vergi Dairesi :
Vergi Numarası

Yukarıdaki alınan sipariş tutarı kadar meblağı AND İLAN REKLAM HİZM. LTD. ŞTİ. almaya yetkilidir.

                           İMZA                                                                                                       Firma Kaşesi(İşletmeler için)




 

Fax 444 45 26
E-posta adresi ilan@andajans.com
Fatura adresi Mebusevleri Mah. Degol Cad. No:27/3 (06580) Beşevler/ANKARA

-